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０８年から薬にバーコード 取り違え防止で厚労省

０８年から薬にバーコード　取り違え防止で厚労省
　品名や包装がよく似た医薬品の取り違え事故を防ぐため、厚生労働省は26日、医師が処方する医薬品に2008年9月から識別用のバーコードを取り付けるようメーカーなどに伝えたと発表した。　対象は約1万4000品目の医療用医薬品すべてで、薬局などで売られる一般用医薬品は対象外。年1回しか製造していないワクチンなど特段の事情があるものは09年9月以降の実施となる。　バーコードには商品コード、有効期限、製造番号、数量といった情報を盛り込み、外箱だけでなく、錠剤やカプセル剤などを包装したシートや瓶、注射薬のアンプルなど最小単位にも付ける。　バーコードを活用すれば取り違えの医療事故を防ぐことができるだけでなく、製造、流通、患者への使用までの流れを記録し、後で問題が起こった時にもさかのぼって調べることが可能になる。

窓口支払い限度額のみに 来春から、高額医療費

窓口支払い限度額のみに　来春から、高額医療費
　厚生労働省は26日、病院や診療所に入院して多額の医療費がかかった患者の窓口での支払い方法について、「高額療養費制度」で規定する自己負担限度額だけの支払いで済むよう、政令改正案をまとめた。来年4月から実施する。現在も70歳以上は限度額だけで済むが、改正で69歳以下にも適用される。　高額療養費制度は、いったん医療費の自己負担分（現役世代は3割）を医療機関の窓口で支払った後、健康保険組合や国民健康保険などから、限度額を超えた分が払い戻される仕組み。重い傷病では退院時に多額の出費を迫られる上、払い戻しまで3―4カ月かかるため、見直しを求める声が強かった。　例えば、胃がんの手術で入院して医療費が100万円かかったとすると、一般的な所得水準の人（月収53万円未満の住民税課税者）の場合、現在の手続きの流れは（１）3割負担の30万円を窓口で支払う（２）健保組合などに高額療養費支給を申請（３）自己負担限度額（約9万円）との差額の約21万円の払い戻しを受け取る―と複雑だった。これが来春以降、患者本人は病院窓口で限度額の約9万円を支払うだけでよくなる。　同制度では今月から、月当たりの自己負担限度額が「8万100円（高額所得者は15万円）＋医療費総額の一定部分の１％」に引き上げられた。住民税非課税の低所得者は据え置かれ、定額の3万5400円。

高額レセプト１万件超 国保、３年連続で

高額レセプト１万件超　国保、３年連続で
　医療機関から国民健康保険に請求される1カ月当たり42万点（1点10円に相当、420万円）以上の高額レセプト（診療報酬明細書）の受付件数が、2005年度は医科全体で1万953件と3年連続で1万件を突破していたことが24日までに、国保中央会の調査で分かった。このうち1000万円を超すレセプトは、過去最高の664件で、前年度より19件多かった。　内訳では、45万点以上―50万点未満（2098件）が最も多く、次いで42万点以上―45万点未満（1835件）、50万点以上―55万点未満（1295件）など。　主疾患別では、心臓3279件が全体の3割を占め最多。次いで消化器1932件、血液1831件、脳1181件など。心疾患の多さは、加入者の高齢化が進んでいる国民健康保険の特徴を反映している。　個別のレセプトでみると、1カ月の最高額は急性硬膜下血腫の患者の5041万円だった。 ▽高額レセプト　高額レセプト　医療機関が医療保険請求のために発行する診療報酬明細書で、高額な医療費を要したもの。高額について明確な基準はないが、１カ月の請求が４２万点以上（１０月から４０万点以上）には、日ごとの治療行為を含む、より詳細な診療内容を記載する必要がある。国民健康保険の高額レセプトについては、審査を担当する国保中央会が特別審査を実施している。
　

糖尿病

ひそかに合併症が忍び寄る、恐い病気です。動脈硬化を進行させ、心筋梗塞・脳梗塞・失明・・・・などを頻発させます。ある意味で、糖尿病はかなりポピュラーな病気。日本人全体で糖尿病者数は約600万人、中高年の10%がかかっているといわれています。その割には、ホントの恐ろしさがあまり理解されていないようです。
糖尿病の原因は、胃の裏側にある膵臓から分泌されるインスリンの働き不足。インスリンは血液中の糖分を筋肉や肝臓に送り込み、糖分をエネルギーに代える作用を持つホルモンです。そのインスリンの作用が低下するので、血糖値が上昇してしまうわけです。体内の水分が不足がちにあんり、やたらのどが渇き、水分をがぶ飲みしたくなってしまう‥そんな症状の方は、要注意。
糖尿病は初めのうち症状が出なくても、密かに合併症が進行していく怖い病気です。たとえば、動脈硬化を促進させ、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、あるいは下肢の壊疽（腐った状態）といった致命的な疾患を頻発させます。ほかにも、失明につながる糖尿病性網膜症、尿毒症につながる糖尿病性腎症など、数え上げたらきりがありません。まさに、糖尿病は「合併症のデパート」。日本人の死因順位であｈ、常にワースト10圏内に位置します。

スズメ大量死は感染症か 数羽からネズミチフス菌 人や家畜に拡大も

スズメ大量死は感染症か　数羽からネズミチフス菌　人や家畜に拡大も
　旭川市など北海道各地で昨年末以降、計1500羽を超すスズメが死んでいるのが見つかった問題で、麻布大（神奈川県）の宇根有美（うね・ゆみ）・助教授（獣医学）らが21日までに、数羽の死骸（しがい）から、サルモネラ菌の一種で人間にも食中毒を起こすネズミチフス菌を検出した。　ネズミチフス菌は、欧米やニュージーランドでスズメなど野鳥の大量死の原因となった例が報告されており、今回も原因となった可能性がある。　宇根助教授は「調査数が少なく、直接の原因かどうかを判断するにはさらに検討が必要だ」としているが、海外では野鳥からアヒルや人間に感染が拡大したとみられるケースもあり、今後、詳しい調査が必要になりそうだ。11月に東京都内で開く「人と動物の共通感染症研究会」で発表する。　同助教授らは、スズメの激減が指摘されている北海道登別市で4月に発見された2羽の死骸を解剖。ネズミチフス菌感染に特徴的な食道の一部の炎症などを発見し、採取した細菌を培養してネズミチフス菌と特定した。　ネズミチフス菌は、ふんなどとともに鳥の体外に排出され、餌や水を介して広がるため、宇根助教授は「餌場に集まったスズメの間で感染が拡大した可能性がある」とみている。　秋になると、縄張りを持てなかった若いスズメが数十―数百キロも移動するとの報告もあり、同助教授は「鳥の移動によって感染が広がる危険は極めて大きい」と警告。「鳥を捕獲する場合には、マスクの着用や手洗いをした方がいい。菌は加熱や消毒薬で無害化できる」と話している。 ▽ネズミチフス菌　ネズミチフス菌　別名サルモネラ・ティフィムリウム。人間の食中毒の原因菌で、国内で確認された感染源は食品だけ。感染する動物は哺乳（ほにゅう）類のほか鳥類、爬虫（はちゅう）類、両生類と多様で、無症状のまま保菌するケースも多い。海外のスズメの大量死は、餌場が減って多数のスズメが1カ所に集中しやすい冬に起きている。国内では、飼育されたダチョウ、アイガモ、牛、豚などで感染や致死例があるが、野鳥が感染源と確認された例はないという。

精度向上「７７兆人に１人」 ＤＮＡ鑑定、１１月から導入

精度向上「７７兆人に１人」　ＤＮＡ鑑定、１１月から導入
　警察庁は19日、全国で実施しているＤＮＡ鑑定に、飛躍的に個人識別精度を向上させる検査試薬を導入することを決めた。個人のＤＮＡ型の記録が増え、型の組み合わせが別人と一致する確率は現在の約1億8000万人に1人から約77兆人に1人になるという。　国家公安委員会は同日、これに伴うＤＮＡ型記録取扱規則の改正案を承認。11月から順次、全国の警察で導入する。　警察庁によると、現在のＤＮＡ鑑定は、デオキシリボ核酸（ＤＮＡ）の計9つの部位の鑑定ができる試薬を使用。　9部位すべてのＤＮＡ型が別人と一致する確率は、日本人に最も多い組み合わせでも約1100万人に1人で、必要に応じて実施されている別の部位の検査と合わせると、約1億8000万人に1人。　新たな試薬は、計15の部位の鑑定ができ、ＤＮＡ型の組み合わせが別人と一致する確率は約4兆7000億人に1人、別の部位の検査と合わせると、約77兆人に1人となるという。既に海外で使われているが、検証を重ねて性能に問題がないことを確認、実用化を決めた。

低血圧

起立性低血圧は立ちくらみ、めまいなどの不快な症状が頻発。血圧を正常に取り戻す必要があります。最大血圧が１００を割るのが低血圧です。また、寝ている姿勢あるいは座った姿勢から、急に立ち上がったときに最大血圧が２０以上低下するものを起立性低血圧といいます。
低血圧は、心臓の疾患、あるいは血圧の調整をする自律神経系や内分泌の病気に起因することがあるので要注意
起立性低血圧の場合、立ちくらみ、めまい、さらには失神といった危険な症状が見られることも。これは糖尿病やパーキンソン氏病などによる自律神経障害が原因となっていたり、降圧剤の副作用として現れたりすることもあります
高血圧に比べて、一見、目立たない印象の低血圧。しかし、高血圧同様、身体にとって極めて異常な事態には違いないのです。

疲れ眼・ドライアイ

パソコンやコンタクトレンズ、テレビゲームの発達が、眼の酷使を強いています。疲れ眼、ドライアイが悪化すると、視力の著しい低下を招いてしまいます。パソコンやゲーム機の急激な普及、コンタクトレンズの使用などにともなって、目の酷使はますますエスカレートする一方です。そのため、疲れ目の症状を訴える人が増えています。
涙が不足して目が乾燥するのが、ドライアイ。涙は基礎分泌といって、常に一定の量が、角膜など目の表面の粘膜を保護するために分泌されています。基礎分泌の涙は、車でいうとワイパーの働き。“まばたき”によって、水滴のように、目の表面に薄い保護膜をつくるのです。
まばたきは一分間に約１０回ほど行われますが、パソコンなどに夢中になっているときは、画面を凝視しつづけているため、２～３回程度に低下してしまうようです。そのため、涙による保護膜がつくられずドライアイになり、角膜などの目の表面に微細な傷がついてしまいます。目が赤く充血して、ひりひり、しょぼしょぼ。過度の疲れ目状態になります。目の表面の炎症が悪化すると、視力の急激な衰えを招く恐れがあります。

1000万人が健康被害に悩む 世界の１０大汚染地点を公表 米環境保護団体

1000万人が健康被害に悩む 世界の１０大汚染地点を公表 米環境保護団体
　【ワシントン１８日共同】環境汚染が最も深刻な世界の10地点を、国際的な環境保護団体ブラックスミス研究所（本部ニューヨーク）が選定し、18日公表した。これらの地域で計1000万人余りが健康被害に苦しんでいるという。　かつての鉱工業や軍事産業の後遺症と言えるケースがほとんどで、原発事故があったウクライナのチェルノブイリをはじめ、旧ソ連だけで5カ所が選ばれた。　同研究所は世界300以上の地点から、環境汚染の深刻さや影響範囲の大きさ、健康被害の程度などの観点から7年にわたって検討して選んだ。　それによると、旧ソ連では放射能汚染が続くチェルノブイリのほか、旧ソ連最初の原爆に使われたウランの精錬工場があるキルギスのマイルースー、製錬所から漏れる鉛中毒が問題になっている日本海沿岸のルドナヤ・プリスタニなど。　冷戦時代にサリンやＶＸガスなど化学兵器の生産基地だったロシアのジェルジンスクは男性の平均寿命が42歳、女性は47歳だという。　アジアでは、中国の石炭産業が集中する山東省の臨汾(りんふん)、皮革工場からの廃液で土壌や地下水の汚染が起きているインドのラニペットが挙がった。　アフリカではザンビアのカブウェで子どもの鉛中毒、南アメリカではペルーのラ・オロヤで鉱毒汚染が深刻化している。　同研究所は「多くはあまり知られておらず、政府からも見放されている場所だ。大部分は現在の技術で解決できる」と対応を求めている。

"間質性肺炎"

1. 特発性間質性肺炎とは
肺は柔らかい小さな袋（肺胞：はいほう）の集まりで、その中に空気をたっぷり含んでいます。小さな袋の壁は大変薄いのですが、その中にいろいろな細胞とともに血液を含む血管が含まれています。私たちは、無意識のうちに肺の中に空気を出したり入れたりしていますが、肺の中では肺胞の薄い膜を通して、空気から血液中に酸素が入り、逆に老廃物である二酸化炭素が空気中に放出されています（いわゆる肺呼吸）。

"間質性肺炎"は何らかの原因（関節リウマチ、皮膚筋炎、全身性強皮症などの膠原病、なんらかの物質の吸入、薬剤など）で肺胞の壁の中や周辺に"炎症"（皮膚で言えばやけど、肝臓で言えば肝炎のようなもの）が起こり、細胞やコラーゲンなどが増加し壁が厚くなる病気です。そのため咳が出たり、酸素がうまく取り込めなくなり息苦しくなります。一過性の場合もありますが、"炎症"が治った後も傷が残り肺が固くなる場合があり、更に不可逆的に増悪し、肺がどんどん固くなり膨らみにくくなり、呼吸が維持出来なくなる場合もあります（"肺線維症"と言われますが、皮膚で言えばケロイド、肝臓で言えば肝硬変のようなもの）。（図1参照）

肺炎と言えば、普通は何らかの微生物による感染であり、抗生物質などの治療で軽快しますが、抗生物質の効きにくい肺炎や胸のレントゲン検査で左右にわたって病気の影があるような場合は間質性肺炎も疑う必要があります。



"特発性間質性肺炎"は"間質性肺炎"の中でも原因がわからない一群の病気です。最近国際的に分類が整理され、日本でも分類や診断基準が新しくなりました（第４次改訂）。その結果、特発性間質性肺炎は7種類に分類されることになりました。つまり(1)特発性肺線維症（図　胸部レントゲン像）、(2)非特異性間質性肺炎、(3)急性間質性肺炎、(4)特発性器質化肺炎、(5) 剥離性間質性肺炎、(6) 呼吸細気管支炎関連性間質性肺疾患、(7)リンパ球性間質性肺炎です。

それぞれの病気は検査方法、治療方針、治療効果や予後（どれくらい肺がもつか）など異なっており、特発性間質性肺炎の中のどれであるか診断することは重要です。最近の診断基準では高分解能コンピューター断層撮影（HRCT）が診断に有用とされ、気管支鏡などで診断がつかない場合、更に手術による肺生検（胸腔鏡での肺生検、開胸肺生検）が必要になる場合もあります。
（図2参照）。



2. この病気の患者さんはどのくらいいるのですか
だいたい10万人あたり3～5人ほどといわれています。最近増加しているとも言われています。最近は胸部CTが普及し早期に発見される事もあり、実際には頻度はもっと多くなる可能性があります（精密検査にはHRCT検査が必要とされています）。7つの病気のなかでは特発性肺線維症、非特異性間質性肺炎、特発性器質化肺炎の頻度が多く、それ以外はあまり多くありません。

3. この病気はどのような人に多いのですか
特発性肺線維症は50才以上で症状を認めることが多く、男性は女性よりやや多いようです。非特異性間質性肺炎はもう少し若い時期に症状を認めるようです。剥離性間質性肺炎と呼吸細気管支炎関連性間質性肺疾患は喫煙者に多いと言われています。

4. この病気の原因はわかっているのですか
原因は不明です。剥離性間質性肺炎と呼吸細気管支炎関連性間質性肺疾患では喫煙との関連が指摘されています。

5. この病気は遺伝するのですか
はっきりとした遺伝形式は証明されていません。まれに家族性に発症したとの報告もあります。

6. この病気ではどのような症状がおきますか
はじめは空咳（痰のない咳）や、運動時（あるいは坂道や階段で）の息切れが認められます。進行すると少しの労作でも息切れを感じるようになります。指の先がばち状に太くなることがあります。

7. この病気にはどのような治療法がありますか
病気が安定し進行がゆっくりしている場合は症状に対応した治療（咳止めなど）、あるいは無治療で経過を見る場合もあります。どんどん悪化する場合は多くの場合、ステロイド、免疫抑制剤などが使用されます。特発性間質性肺炎の中の7つの病気の診断に応じて、さらに個々の患者様の状態に応じて治療方針が決定されます。

病気が進行し酸素が足りなくなる場合は（"呼吸不全"と言います）、酸素療法（在宅酸素療法など）が行われ、必要であれば呼吸リハビリも行われます。さらに心臓まで弱った場合（心不全と呼びます）は心不全の治療も行われます。

予後があまり期待できない患者様で一定の厳しい基準を満たす場合は肺移植の適応があります。

一般的にステロイドや免疫抑制剤の治療は長期になるため、副作用の対策も必要です。また風邪の予防、禁煙、規則正しい生活など一般的な日常生活の管理も重要です。

8. この病気はどういう経過をたどるのですか
特発性肺線維症では治療（ステロイドや免疫抑制剤）の効果が十分ではなく3～5年くらいで悪化してしまう場合があります。尚、風邪などを契機に短期間で急に悪化すること（"急性増悪"と呼びます）があり注意が必要です。非特異性間質性肺炎や特発性器質化肺炎の中には治療に極めて良く反応し予後良好な場合もありますが、軽快増悪を繰り返す、あるいは7～10年で徐々に悪化し予後不良となる場合があります。剥離性間質性肺炎と呼吸細気管支炎関連性間質性肺疾患は一般的に予後は良好とされています。急性間質性肺炎は急激に発症し予後はあまり良くありません。

特発性間質性肺炎と診断された後、長年経過を追っている間に膠原病等の症状が明らかになり後で膠原病等と再評価される場合があります。また特発性間質性肺炎では肺がんを合併する頻度が高いと言われています。病状が安定していても、定期的な検査を受けることが必要です。


情報提供者
研究班名 呼吸器系疾患調査研究班（びまん性肺疾患）
情報更新日 平成16年2月28日